Химиоэмболизация-
новые технологии в борьбе со страшным диагнозом.
Гепатоцеллюлярная карцинома
• Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) является наиболее распространённой формой рака
• Эта форма рака чаще встречается у мужчин, чем у женщин и обычно в возрасте 50 – 60 лет
• В большинстве случаев причиной является цирроз печени.

Прогноз
• Обычно прогноз неблагоприятный, т к только 10 - 20% ГЦК могут быть полностью удалены хирургическим путём.
• Если рак не может быть полностью удалён, пациент обычно погибает в течение 3 - 6 месяцев
• Тем не менее, время выживания может варьировать, и встречаются люди, которые проживают более 6 месяцев.
• Приблизительно 80%пациентов погибают в течение года после постановки диагноза!
Диагностика ГЦК
 • Стадия I – Локализованная и резектабельная: опухоль находится в одном сегменте печени и может быть удалена хирургически.
• Стадия II – Локализованная и возможно резектабельная: первичная опухоль находится в одном или более сегментах печени, и может быть удалена хирургическим путём.
• Стадия III -Выраженная : рак распространился более чем в одном сегменте печени и/или в другие части тела. Часто требуется многократное комбинированное лечение для максимального эффекта. Часто резекция не даёт эффекта для пациента.
• Stage IV – Диссеменированная*: рак поражает множество частей тела. Часто резекция не показана, и химиотерапия является лучшим вариантом.

BCLC стадии
Цель каждого вида лечения в том, чтобы улучшить состояние пациента, и перевести его в курабельную стадию.

Измерение успеха лечения
Ответ опухоли на лечение оценивается по уменьшению её объёма Используя КТ или МРТ, суммируется наибольший диметр всех очагов.
Варианты лечения
• Хирургическая резекция: подходит только для очень ранней стадии пациента по BCLC- стадия 0
• Трансплантация: подходит только пациентам с маленькой опухолью
• Радиочастотная Абляция: только для опухолей < 3см
• Эмболизация: для создания ишемии и уменьшения опухоли
• Радио-эмболизация: использование Y90 Microspheres (20-60мкм)
• Традиционная Трасн- Артериальная химиоэмболизация (cTACE):
Подходит для пациентов с ГЦК, не являющихся кандидатами на жирургическое лечение (липиодол & цитостатики)
• TACE с насыщаемыми сферами (deTACE): DC Beads хорошо работают на опухолях <2см; Hepaspheres работают лучше на больших
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ:
• Постэмболизационный синдром (PES): Боль, лихорадка, слабость, потеря аппетита
• Побочные эффекты: Потеря волос, нейтропения, кардио/нефро токсичность
• Связанная с процедурой смертность: 2-6%, зависит от тяжести предшествующего поражения функции печени
Долгосрочные результаты у пациентов, подвергшихся TACE —
базирующейся на назначении эмульсии Lipiodol/Ethiodol (Guerbet, Villepinte, France) с Doxorubicin или Cisplatin и эмболизирующего агента - остаются неудовлетворительными.
Riccardo Lencioni (Apr 10)

У пациентов с ГЦК, TACE достигает частичного ответа у 62%
пациентов, так как существенно замедляет прогрессию опухоли и сосудистую инвазию' …но… 'общая 3-х летняя выживаемость остаётся низкой (<30%) для пациентов с выраженной стадией ГЦК' Lammer et al
(CVIR 2009)